中医药抗疫“利器”“清肺排毒汤”炼成记

中医药及时地介入本次疫病防治，是国之幸事——针对此次中医药抗击新冠肺炎疫情的表现和效果，中国中医科学院名誉院长、中国工程院院士、中央文史研究馆馆员王永炎如是评价。多位专家指出，在我国此次抗击新冠疫情中，中医药发挥的作用有目共睹，中医药参与面之广、参与度之深、受关注程度之高，都是新中国成立以来前所未有的。可以说，中西医联手共同构筑了一道牢固的生命防线，成为我国疫情防控的一大亮点。其中，作为使用面最广、使用量最大的方剂，“清肺排毒汤”被充分证明是挽救生命、控制疫情的有力武器。临床疗效确切，有效降低了发病率、转重率、病亡率，促进了核酸转阴，提高了治愈率，加快了恢复期康复……《抗击新冠肺炎疫情的中国行动》白皮书对以“清肺排毒汤”为代表的中医方药在治疗新冠肺炎中的作用予以充分肯定。时间倒回新冠肺炎疫情初期。截至1月24日24时，全国已有30个省区市报告确诊病例，确诊人数超过1000人。也就是说，由新冠病毒感染引起的肺炎疫情，当时已蔓延全国，而其潜伏期长、传染性强、各类人群普遍易感的特征，让民众健康时刻面临威胁。第一时间救治病人是当务之急。为贯彻落实中央领导对疫情防控和临床救治的重要指示，1月27日，国家中医药管理局以临床“急用、实用、效用”为导向，本着第一时间救治病人就是最大伦理的原则，紧急启动“防治新型冠状病毒感染的肺炎中医药有效方剂筛选研究”专项，在山西、河北、黑龙江、陕西四省，试点开展“清肺排毒汤”救治确诊患者临床疗效观察。结果令人振奋。截至2月5日，4个试点省份运用“清肺排毒汤”救治确诊病例214例，3天为一疗程，总有效率达90%以上，其中60%以上患者症状和影像学表现改善明显，30%的患者症状平稳且无加重。2月6日，国家卫健委和国家中医药管理局联合发文，推荐“清肺排毒汤”在全国推广使用，并公布了处方和用法，释放了新冠肺炎有药可治的信息，有效缓解了社会恐慌情绪，提振了中医自信心。随后，“清肺排毒汤”又作为临床治疗轻型、普通型、重型、危重型患者的唯一通用方剂，被纳入第六版和第七版新型冠状病毒肺炎诊疗方案，在全国28个省（区、市）得到广泛应用，成为疫情防控救治的有力武器，在各地新冠肺炎防治中立下汗马功劳。国家中医药管理局数据显示，在湖北、武汉抗疫主战场，“清肺排毒汤”是使用量最大的方剂，共有汤剂39万袋、复方颗粒剂近50万剂向定点医院、方舱医院、隔离点配送，发挥了重要作用。“清肺排毒汤”成为抗疫利器，并非偶然。其处方设计，完全基于对新冠肺炎核心病机的精准把握和疫病严重性的深刻认识。1月20日，中国中医科学院特聘研究员葛又文接到了一个电话：要尽快拿出针对核心病机的关键方剂。对方是国家中医药管理局副局长王志勇。疫情就是命令，出身中医世家、对药典苦心钻研多年的葛又文迅速投入战斗状态。然而，难题接踵而至。“疫病的特点是传染性强、波及面广，一定要有一个针对本次疫病的核心处方来解决共性的问题，因为引起疫病的病机是一样的。”国医大师路志正认为，解决共性问题之后，再根据具体病情进行随症加减，就可以各个击破以达到最佳治疗效果。也就是说，治病务必求本，要筛选出对症方药，找到核心病机是前提。那么，中医如何认知新冠肺炎？虽然新冠肺炎属于“疫病”范畴已是共识。但究竟是“肺温”“湿温”“湿毒疫”“湿疫”还是“寒湿疫”？“新型冠状病毒感染的肺炎当属‘寒湿疫’，是感受寒湿疫毒而发病。”葛又文判断。这与多位中医名家的观点不谋而合。根据疫情发病的时间特点、人群的共性、区域等三因制宜，深入辨证，结合从疫情前线发回的患者详细病情资料，葛又文进一步验证了疫病的核心病机：新冠肺炎是“寒湿疫”。锁定了核心病机，如何开出对症的方子，同样是考验。“近300年来，传染病一直是以温病为主，以湿寒为重所发生的寒疫已经极其少见了。这次的新冠肺炎疫情确实是给中医一个新的挑战，一次大考，但同时也是创新的机遇。”王永炎指出。葛又文意识到，新冠肺炎疫情远比任何一次流感都要复杂严重，与“非典”相比性质上也有很大区别。药方设计既要针对主要矛盾，使药力走在毒性前面，阻断疾病恶化进展通道，同时也要统筹对其他脏器的协同保护，调动增强人体免疫力，降低复感复发风险。“由于疫情非常复杂，必须将多个方子有机组合在一起，兵团作战，才能普适速效。”葛又文说，这个方剂不以药为单位，而以方剂为单位，方与方协同配合，使其在同等药量的情况下产生几倍量的效果，寒湿热毒排出的速度就更快。依据前期有关资料，综合分析疫情特点，统筹考虑汉代张仲景《伤寒杂病论》经典医籍里的处方，葛又文最终决定将麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五芩散等多个方剂21味药有机组合在一起，化裁为一个新的方剂。药方设计出来，等待使用的人很多，保证安全性至关重要。为此，葛又文亲身试药，反复推敲，“自己前后连续服用了十几服”。最终，包含21味药的“清肺排毒汤”处方在一周内确定了下来。药方推出后，获得了多位国医大师的认可。在他们看来，“清肺排毒汤”正是针对新冠肺炎作为“寒湿疫”这一核心病机的特效药。国医大师薛伯寿指出，“清肺排毒汤”是对张仲景相关经方的融合创新运用，麻黄汤、五苓散巧妙相合，既祛寒闭又利小便祛湿，麻黄可增五苓散祛湿，五苓散控制麻桂发汗之峻，桂枝甘草辛甘化阳扶正，苓桂术甘又有健脾化饮之用，因新冠肺炎胸憋气短，虽无明显喘，其实肺闭不宣，比有喘咳更为严重，又合用射干麻黄汤及橘枳姜汤，小柴胡汤为少阳病，半表半里，又可通利三焦，既防疫邪入里，又调肝和胃，顾护消化功能，加藿香为芳香化湿，用少量石膏防郁而化热。国医大师唐祖宣说，“清肺排毒汤”针对新冠肺炎之虚实、寒热、湿毒诸邪，扶正与祛邪共施、辛温与辛凉共用、清热与燥湿并进、解毒与利水并行，共奏扶正抗疫、宣肺平喘、解毒化湿之成效。国医大师孙光荣认为，“清肺排毒汤”的重点是在疏不在堵，凸显给邪气以出路，而不是旨在围堵、对抗、棒杀毒邪，能够使得毒热之邪从肺卫宣泄而去，湿毒之邪从小便化解而去。国医大师张大宁分析认为，“纵观全方，组方用药准确无误，配伍精良，严谨无隙，珠联璧合”。从功效上讲，“清肺排毒汤”突出了内外兼治的原则，既外治邪毒之气，又内祛痰湿之邪，兼顾护阳气。国医大师金世元表示，针对核心病机拟定处方，可以快速解决众多患者的共性问题，这本身就是辨证论治。“清肺排毒汤”既有中医理论依据，也有治法治则创新，契合了本次新型冠状病毒肺炎作为“寒湿疫”的这一核心病机，所以能够快速起效。处方筛选研发出来后，“清肺排毒汤”就迅速投入了临床救治。“清肺排毒汤”应急专项专家组组长、北京中医药大学副校长王伟回忆，最初确诊患者都在西医定点医院，要让西医和病人接受中医治疗并不容易，这背后既有现实条件限制，也有医生用药习惯甚至对中医的偏见和误解。“山西一位新冠肺炎患者入院后坚决拒绝吃中药，经过治疗症状虽然消失，但核酸检测始终呈阳性。后来看到同病房病友喝了‘清肺排毒汤’后转阴出院，他才接受中药治疗，一个疗程三天后就转阴了。”王伟说，早期很多病人都是这样，看到效果后才开始服用“清肺排毒汤”。随着参与临床观察的病人越来越多，更多良好疗效的反馈陆续传来。公开报道显示，河北省中医院呼吸一科专家救治的一位重症患者，高烧39.5℃，加服一服“清肺排毒汤”后，第二天下午体温和白细胞便恢复正常；陕西省西安市一位中年患者，CT胸片显示双肺呈多发性斑片状毛玻璃型影像，临床表现为乏力、胸闷、气短，服用“清肺排毒汤”两剂后，症状基本消失，服用六剂后肺部病灶明显吸收，核酸检测两次都显示阴性。新冠肺炎定点医疗机构湖北省中西医结合医院肿瘤科副主任许树才介绍，该院将“清肺排毒汤”主要使用在发热门诊治疗轻症患者，“效果不错，能迅速缓解发热、肌肉酸痛等症状。”唐祖宣表示，在南阳市、邓州市防治新冠肺炎直接运用的中医辨证用药，都是在“清肺排毒汤”基础上，确定治疗方案和具体用药，临床疗效可以说是高效速效。治疗费用低，是“清肺排毒汤”参与临床救治的又一大亮点。国家中医药管理局提供的资料显示，一方面，使用“清肺排毒汤”治疗可以彻底阻断患者向重症危重症转变，大大节约医疗费用。据国家医保局公布，重症患者人均治疗费用超过15万元；另一方面，单独使用“清肺排毒汤”，起效更迅速，效果更好，一个疗程仅需3天，药费不到100元。在广泛救治新冠肺炎患者的同时，“清肺排毒汤”临床救治观察还扩展到了10个省市的66个定点单位。国家中医药管理局数据显示，截至5月22日，纳入临床救治观察的10省（不包括湖北省）66家定点医院1337例本土患者，其中1327例（占99.25%）治愈出院。这其中有57例是重型患者。所有救治对象中，无1例轻型转为重型、普通型转为危重型，彻底阻断了患者向重型危重型方向发展。同时，陆续纳入境外输入病例103例，已全部治愈出院，显示出对输入性病例也具有良好的临床疗效。而且，尽早使用“清肺排毒汤”干预特殊人群，对于降低群体发病率有重要作用。例如，作为最早4个试点省之一的山西，共有548例疑似病例，试点工作启动后，在救治确诊患者的同时，也给疑似患者提供了“清肺排毒汤”。有187例服用了“清肺排毒汤”。经统计，未服用“清肺排毒汤”的，有123例转为确诊病例，发病率为34.07%；服用了“清肺排毒汤”的，有10例转为确诊病例，发病率为5.35%，发病率显著降低。此外，根据国家中医药管理局提供的资料，“清肺排毒汤”能够有效缩短转阴时间，相较于其他治疗方法，对于无症状感染者，若尽快服用“清肺排毒汤”进行治疗，不论治疗效果还是患者依从性都会更好。临床救治观察数据不断累积的同时，多家研究单位也加紧基础研究步伐，“清肺排毒汤”的安全性、有效性，以及作用机制得到进一步证实和阐明。例如，海军军医大学和中科院大连化物所研究团队联合开展了“清肺排毒汤”的药效物质基础及作用机制研究。目前，已完成300余种化学成分、200多种入血成分的鉴定工作，预测出790个潜在作用靶标，证明“清肺排毒汤”可通过多成分、多靶标对机体起到整体调控作用，对新冠肺炎从病毒入侵、病毒复制到继发炎症因子造成多器官损伤的整个通路发挥作用，从而在改善治疗临床症状、避免或缓解炎症风暴的同时，调整改善身体内环境，增强清除病毒能力，降低复感复发风险。“各项临床观察和基础研究表明，该方是适用于轻型、普通型、重型、危重型新冠肺炎治疗的通用方剂，具有速效、高效、安全可靠、成本低廉的特点，是治疗此次新冠肺炎的特效药。”在4月17日国务院联防联控机制新闻发布会上，课题组组长王伟自信地宣布了研究结果，并表示欢迎国内外医疗和科研机构把“清肺排毒汤”与别的疗法做对比研究。“‘清肺排毒汤’在这次新冠肺炎疫情中的成功使用，充分证实了中医药在治疗疾病尤其是急症治疗中的特点和优势，打破了中医不能‘治病’、不会治‘急症’，只会养生保健的言论。”张大宁说。王永炎认为，面对新病毒和传染病，相较于西医需要病毒分析、动物实验、临床试验等复杂程序，中医药基于患者临床症状、体征、发病的时间、地域和气候等特点，通过病机分析、审证求因进行辨证论治，就可以在很短的时间内制定出方案，第一时间用于临床救治，这对于保护人民群众的生命安全和身体健康至关重要。特别是这次面对新型的冠状病毒，这一点已经体现得非常明显。当对新病毒还知之甚少、各项研究还在路上的时候，2月6日，国家卫生健康委和国家中医药管理局就向全国推荐在中西医结合临床救治中使用“清肺排毒汤”，使得中医药参与度持续升高，作用越来越大。薛伯寿也表示，大疫之时，病患众多，筛选中药有效经方非常必要，及时选用针对疫病的有效特效通用方，就能使更多的患者第一时间用上中药早预防早治疗，从而大大提高治愈率、降低病亡率。“中医药科研要围绕四个大方向不断地推进，成为具有中国特色的疾病防控体系的重要组成部分。”中国工程院院士、国医大师王琦建议，第一，要做好中医药治疗新冠肺炎临床总结，为下一次应对突发传染病做出规律性的探索，同时，更新中西医结合诊疗方案。第二，要对临床救治有效的方案，有效的方剂，开展机理研究。第三，在机理研究方面，加快成药性研究和临床适应证的研究。第四，推进中医药参与融入国家传染病防控体系，做好一线支撑的信息化平台建设。在路志正看来，面对未来仍有可能出现的大疫，中医人还要担负起历史使命，通过临床实践来加大研究力度，及时拿出更多有效的“药方”。转自：经济参考报 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